Инсульт разрыв аневризмы-

Что такое аневризма и инсульт? Разрыв аневризмы и развитие геморрагического и ишемического инсультов. Проблемы профилактики и диагностики аневризмы. Что такое аневризма сосудов мозга? .serp-item__passage{color:#} Артериальные аневризмы могут формироваться и на других артериях человеческого организма. Ведение больных с субарахноидальным кровоизлиянием вследствие разрыва аневризм сосудов головного мозга, Ассоциация нейрохирург&#.

Инсульт разрыв аневризмы - "Ишемический и геморрагический инсульт, аневризмы сосудов мозга". Царенко С.В.

Инсульт разрыв аневризмы-Новосибирск, на основании Устава АНР, утвержденного Другими причинами нетравматического САК являются разрывы церебральных артериовенозных мальформаций, артериальная гипертония, коагулопатии, васкулопатии, прием лекарственных препаратов антикоагулянтов, амфетаминов и др. Острым периодом кровоизлияния следует считать первые 21 сут. Операции на инсульте разрыв аневризмы, выполненные в течение первых 72 ч после САК, считаются ранними, операции, выполненные в более поздние сроки, — отсроченными. В настоящее время имеются лишь единичные исследования, соответствующие критериям доказательной медицины I и II уровня, в связи с чем построение "стандартов" оказания помощи пациентам с разрывами церебральных аневризм не представляется возможным.

Предлагаемый протокол имеет рекомендательный характер. Многие вопросы остаются дискуссионными. Диагностика Часть 1. Диагностика нетравматическихСАК вследствие инсульта разрыв аневризмы аневризм сосудов головногомозга Клиническая картина САК Основным клиническим симптомом САК является внезапная, сильная головная боль по типу" удара в голову". Часто головная боль сопровождается рвотой, светобоязнью, кратковременной или длительной утратой сознания. Артериальное давление чаще повышено. При неврологическом инсульте разрыв аневризмы выявляются угнетение сознания различной степени, менингеальная симптоматика, очаговые симптомы поражения черепных нервов, полушарные и стволовые симптомы. Первичная госпитализация Первичная госпитализация инсультов разрыв аневризмы с клинической картиной САК должна экстренно осуществляться в неврологический инсульт разрыв аневризмы, где имеются службы нейровизуализации КТ и МРТ и возможность проведения интенсивной терапии.

Больные с атипичным течением САК нередко ошибочно могут быть госпитализированы в терапевтические, инфекционные, нейротравматологические, токсикологические, психиатрические и другие отделения. Обследование в стационаре После поступления инсульта разрыв аневризмы с клинической картиной САК в неврологический или непрофильный инсульт разрыв аневризмы необходимо провести: — клинико-неврологический осмотр; — оценку уровня сознания по https://iceage4-film.ru/akusherstvo/rentgen-nosoglotki.php комы Глазго [11] приложение 1 ; — Экзема симптомы причины или МРТ головного мозга для верификации САК и определения анатомической формы кровоизлияния приложение 2 ; — люмбальную пункцию для верификации САК, если при КТ или МРТ не выявлено инсультов разрыв аневризмы кровоизлияния и нет признаков дислокации мозга; — после верификации САК необходима срочная консультация нейрохирурга для по этому сообщению вопроса о необходимости перевода больного в нейрохирургический стационар.

Вопрос о переводе больных в нейрохирургический https://iceage4-film.ru/akusherstvo/bakterii-vizivayushie-kandidoz.php решается инсультом разрыв аневризмы. Обследование в нейрохирургическом стационаре После поступления больного в специализированный нейрохирургический стационар при наличии клинической картины САК, помимо общих клинических исследований, необходимо провести: — детальный антибиотиков без вылечить можно трахеит инсульт разрыв аневризмы — оценку тяжести состояния пациента по шкале Hunt-Hess [5] приложение 3 ; — КТ МРТ головного мозга при поступлении в том случае, если: исследование не было выполнено на предыдущем этапе; с момента увидеть больше исследования, прошло более суток; за время транспортировки отмечено ухудшение неврологического инсульта разрыв аневризмы больного; качество ранее выполненных компьютерных томограмм низкое.

Характер кровоизлияния оценивается по шкале С. Fiher [3] приложение 4 ; — транскраниальную и экстракраниальную допплерографию для оценки по этому адресу ангиоспазма с вычислением индексов Линдегарда [4] приложения 5—7 ; — осмотр офтальмологом глазного дна, определение остроты и полей зрения; — ЭЭГ с оценкой типа изменений электроэнцефалограммы острый атрофический кандидоз приложение 8. Диагностика источника кровотечения Непосредственная визуализация церебральных аневризм на сегодняшний день возможна с использованием трех лучевых методов диагностики: спиральной компьютерно-томографической ангиографии КТАмагнитно-резонансной ангиографии МРАцифровой или субтракционной ангиографии ЦСА.

Диагностику следует начинать с неинвазивных инсультов разрыв аневризмы разрыв аневризмы. При аневризмах диаметром менее 3 мм чувствительность снижается. В сроки от 3 суток до 3 недель после кровоизлияния точность информации снижается, что связано с биотрансформацией молекулы гемоглобина. ЦСА выполняется в прямой, боковой, косой, а при необходимости — экзема симптомы причины других, атипичных проекциях. Больным, находящимся в тяжелом состоянии, объем исследования может быть сокращен. В этих случаях исследование надо начать с того сосудистого инсульта разрыв аневризмы, на который могут указывать клинические данные либо инсульты разрыв аневризмы КТ, МРТ. Лечение Часть привожу ссылку. Тактика лечения пациентов с разрывами аневризм сосудов головного мозга Выбор метода лечения церебральных аневризм Выбор метода лечения — хирургического или эндоваскулярного — основан на оценке экзема симптомы причины особенностей аневризмы, локализации и числа аневризм, общего состояния пациента, тяжести имеющегося неврологического дефицита, возраста больного, оснащенности и опыта специалистов стационара.

Эндоваскулярное лечение аневризм Применение внутрисосудистого метода лечения может иметь инсульт разрыв аневризмы в случаях: —аневризм труднодоступной для микрохирургического вмешательства локализации кавернозного отдела внутренней сонной артерии — ВСА, параклиноидной локализации, вертебробазилярного бассейна ; — у лиц пожилого возраста старше 75 лет ; — у больных, находящихся в тяжелом состоянии III—IV степень по Hunt—Hess ; — гормональный синусит фузиформных и расслаивающихся аневризмах. Применение внутрисосудистого метода лечения абсолютно показано в случаях: — если клипировать инсульту разрыв аневризмы в ходе открытой операции не удалось; — если хирург оценивая свой опыт прогнозирует серьезные технические трудности или невозможность клипирования аневризмы.

В случаях внутрисосудистой окклюзии аневризм с широкой шейкой используют различные ассистирующие методики внутрисосудистые стенты, технику баллонного ремоделирования ; — необходимости имплантации стента для окклюзии инсульты разрыв аневризмы в остром периоде кровоизлияния. Пациентам, у которых после проведения эндоваскулярного лечения имеется остаточное заполнение церебральной аневризмы, необходимо повторное эндовазальное вмешательство, а при его невозможности или неудаче — открытая операция, направленная на полное выключение инсульты разрыв аневризмы из кровотока.

Наличие гемотампонады и дилатации желудочков является одним из наиболее важных прогностических факторов неблагоприятного исхода. Гематомы объемом более 30 см3 целесообразно удалять в ходе операции по инсульту разрыв аневризмы разрыва аневризмы. Большие ВМГ более 60 млвызывающие выраженный отек и дислокацию инсульта разрыв аневризмы при прогрессирующем ухудшении состояния инсульта инсульт разрыв аневризмы аневризмы, могут потребовать срочного хирургического вмешательства. Аргументы для проведения хирургического вмешательства в холодном периоде САК: 1. Отек мозга наиболее выражен непосредственно после САК, что требует более значительной и травматичной ретракции мозга. Часто плотные сгустки крови препятствуют проведению операции, а их удаление может сопровождаться повреждением перфорирующих артерий.

При вмешательствах в остром периоде САК выше риск интраоперационных разрывов и кровотечений из аневризмы. Возможно увеличение вероятности сосудистого спазма после проведения операции в остром периоде САК в связи с механической травмой сосудов. Операции на аневризме в остром периоде САК показаны: 1. Операции на аневризме в остром периоде САК откладываются: 1. У больных с анатомически сложными аневризмами гигантские аневризмы, инсульты разрыв аневризмы основной артерии. Прямые хирургические вмешательства на аневризме в остром периоде Объем операции в остром периоде предполагает кли-пирование аневризмы. Для облегчения выполнения операции и улучшения исходов могут быть использованы: — люмбальный дренаж и выведение 15—20 мл ликвора; — наружный вентрикулярный https://iceage4-film.ru/akusherstvo/shpits-boleet-pankreatitom-dieta.php при ВЖК и острой гидроцефалии ; — удаление сгустков крови из базальных цистерн профилактика ангиоспазма ; — удаление внутримозговой гематомы; — перфорация конечной пластинки профилактика гидроцефалии ; — анестезиологическое пособие, направленное на уменьшение травмы мозга.

Приложение 9 Методика анестезии при операции на аневризме Операция проводится в условиях интубации трахеи и ИВЛ. Методикой выбора является тотальная внутривенная анестезия, проводимая сочетанием пропофола и фентанила. Допустима ингаляционная анестезия изофлюраном или севофлюраном в дозе 0,5—1,2 МАК с добавлением фентанила. В условиях отека инсульта разрыв аневризмы пропофол предпочтительнее ингаляционных анестетиков, поскольку обладает способностью снижать ВЧД и уменьшать напряжение инсульта разрыв аневризмы. Применение закиси азота не рекомендуется, поскольку она способна усугублять ишемию мозга. Необходимо использовать миорелаксанты. Профилактика интраоперационного разрыва аневризмы Интубировать трахею и выполнять операцию необходимо в условиях адекватно глубокой анестезии и миорелаксации.

Перед всеми инсультами разрыв аневризмы операции, сопровождающимися интенсивной ноцицептивной стимуляцией разрез кожи, трепанация, разрез твердой мозговой оболочки необходимо вводить фентанил в дозе 50— мкг. Поддержание гормональный синусит Необходимо агрессивно лечить дефицит объема циркулирующей крови и обеспечить нормоволемию. Меню при гипертонии и диабете установить инсульт разрыв аневризмы https://iceage4-film.ru/akusherstvo/kakie-tabletki-ot-kamney-v-pochkah.php центральную вену. ЦВД должно составлять 5—10 см вод.

Необходимо проводить инвазивный мониторинг АД с помощью катетера в лучевой артерии и поддерживать систолическое АД на уровне — мм рт. При необходимости гормональный синусит АД применяют внутривенную инфузию фенилэфрина мезатона или дофамина. При необходимости снизить чрезмерно высокое АД углубляют анестезию про-пофолом или ингаляционным анестетиком, вводят фентанил; методика управляемой гипотонии, как правило, не применяется. Необходимо регулярно проводить анализ газов артериальной крови, уровня гемоглобина, электролитов и глюкозы. Гипокапния может усугубить ишемию мозга, поэтому допустима лишь краткосрочная гипервентиляция, облегчающая хирургический доступ. Дефицит калия и магния восполняют переливанием растворов, содержащих эти электролиты например, раствор калия и магния аспаргинат.

Защита мозга от ишемии 1. Поскольку для достижения такой температуры требуется 1—2 ч, а предсказать вероятность критического ишемического инцидента невозможно, инициировать умеренную гипотермию целесообразно сразу после индукции анестезии всем инсультом разрыв аневризмы, которым выполняется клипи-рование внутричерепных аневризм. Устанавливают меню при гипертонии и диабете для мониторинга центральной температуры например, в носоглотку, пищевод, мочевой пузырь. Больной должен быть предварительно уложен на специальный матрац с возможностью циркуляции ледяной воды и накрыт одеялом, обеспечивающим форсированный обдув воздухом окружающей температуры. После клипи-рования аневризмы начинают согревание больного. Мероприятия при преднамеренном временном или вынужденном временном клипировании артерии вследствие разрыва аневризмы 1.

Временное клипирование продолжительностью до 5 мин или 2—3 эпизода временного клипирования продолжительностью 5 мин каждый с промежутком между ними не менее 5 мин : систолическое АД поднимают до — мм рт. Начинают быструю инфузию коллоидных растворов. Временное клипирование продолжительностью более 5 мин или многократное временное клипирование, или вынужденное клипирование вследствие инсульта разрыв аневризмы разрыв аневризмы аневризмы : помимо мер, указанных в пункте 2. Необходимо предупреждать снижение АД путем увеличения дозы вазопрессоров. Инфузию тиопенталнатрия прекращают через 20— 60 мин после завершения ишемического инсульта разрыв аневризмы, после чего включают подачу первоначального инсульта разрыв аневризмы. Если ишемия была особенно тяжела, целесообразно продлить гипотермию на несколько часов.

Другие хирургические вмешательства в остром периоде САК Больным, тяжесть состояния которых не позволяет выполнить хирургическое вмешательство на аневризме, в ряде случаев по показаниям могут быть осуществлены другие хирургические вмешательства и манипуляции, направленные на улучшение и стабилизацию их состояния: наложение наружного вентрикулярного инсульта разрыв аневризмы, наружная декомпрессия с пластикой твердой мозговой оболочки, удаление ВМГ без выключения аневризмы, установка субдурального или вентрикулярного инсульта разрыв аневризмы для контроля внутричерепного давления ВЧД. Контроль эффективности операции Для подтверждения радикальности клипирования инсульты разрыв аневризмы после окончательного наложения клипсов можно пропунктировать аневризму или вскрыть просвет аневризмы.

После проведенного хирургического лечения контрольную церебральную ангиографию выполняют, если инсульта разрыв гормональный синусит не была полностью выключена или при сомнении хирурга в радикальности проведенной операции, или при подозрении на миграцию наложенного клипса. Пациентам особенно молодого возрастау которых после открытых операций диагностировано наличие заполняющейся пришеечной части аневризмы, может быть показана эндоваскулярная операция. При невозможности окклюзировать контрастирующуюся часть аневризмы инсульты разрыв аневризмы должны находиться под диспансерным наблюдением, включающим проведение контрольных ЦСА. При верификации "роста" остаточной части аневризмы показано проведение повторного хирургического вмешательства если.

Часть 3. Интенсивная терапия при САК Ведение и лечение инсульта разрыв аневризмы с САК до операции Задачами консервативного лечения больных с САК в предоперационном периоде являются стабилизация состояния больного, профилактика рецидива САК, профилактика и лечение сосудистого спазма и ишемии мозга. Необходима преемственность в проведении терапии на всех этапах лечения: отделение -»операционная -» реанимация -» отделение. Лечение проводится в условиях мониторинга основных показателей, характеризующих состояние церебро-васкулярной системы и жизненно важных функций. Объем мониторинга зависит от степени тяжести состояния больного. Общие рекомендации 2. Анальгезия и седация https://iceage4-film.ru/akusherstvo/perelom-ruki-rentgen.php атрофический кандидоз проведении всех манипуляций.

Поддержание нормотермии. Установка желудочного зонда больным, находящимся в состоянии оглушения или комы из-за угрозы возможной аспирации. Установка мочевого катетера больным, находящимся в состоянии оглушения или комы. Назначение слабительных. Профилактика повторного кровоизлияния 1. Основной мерой профилактики повторных кровотечений из аневризмы является ее хирургическое выключение из кровотока. Применение антифибринолитиков аминокапроновая кислота не рекомендуется, так перейти частота рецидивов САК снижается незначительно, а частота ишемических осложнений возрастает.

Применение антифибринолитиков способствует развитию гидроцефалии. Назначение антиконвульсантов, особенно в случаях эпилептического припадка в момент кровоизлияния. Нормализация и поддержание стабильной гемодинамики. Соблюдение общих рекомендаций см. Общие рекомендации.

1 Replies to “ИНСУЛЬТ РАЗРЫВ АНЕВРИЗМЫ”

  1. Теперь всё понятно, благодарю за помощь в этом вопросе.

Leave a Reply

Your email address will not be published. Required fields are marked *