Кровоизлияние от аневризмы-

Аневризма сосудов мозга - симптомы и лечение. .serp-item__passage{color:#} В зависимости от локализации, размера аневризмы и калибра несущей артерии, объём кровоизлияния бывает различным. Ведение больных с субарахноидальным кровоизлиянием вследствие разрыва аневризм сосудов головного мозга, Ассоциация нейрохирург&#. И может осложняться кровоизлиянием в мозг. Об аневризме сосудов головного мозга мы побеседовали с врачом-нейрохирургом «Клиника Эксперт» Воронеж Владимиром Абрамовичем Табачниковым.

Кровоизлияние от аневризмы - СВОЕВРЕМЕННОЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВО МОЖЕТ СПАСТИ ЖИЗНЬ!

Кровоизлияние от аневризмы-Новосибирск, на основании Устава АНР, утвержденного Другими причинами нетравматического САК являются разрывы церебральных артериовенозных мальформаций, артериальная гипертония, коагулопатии, васкулопатии, прием лекарственных препаратов антикоагулянтов, амфетаминов и др. Острым периодом кровоизлияния следует считать первые 21 сут. Операции на аневризме, выполненные в течение первых 72 ч после САК, считаются ранними, операции, выполненные в более поздние сроки, — отсроченными. В настоящее время имеются лишь единичные исследования, соответствующие критериям доказательной медицины Https://iceage4-film.ru/allergologiya/sinusit-simptomi-i-lechenie-u-vzroslih-otzivi.php и II уровня, в связи с чем построение "стандартов" оказания помощи пациентам с разрывами церебральных аневризм не представляется возможным.

Предлагаемый протокол имеет рекомендательный характер. Многие вопросы остаются дискуссионными. Диагностика Часть 1. Диагностика нетравматическихСАК вследствие разрыва аневризм сосудов головногомозга Клиническая картина САК Основным клиническим симптомом САК является внезапная, сильная головная боль по типу" удара в голову". Часто головная боль сопровождается рвотой, светобоязнью, кратковременной или длительной утратой кровоизлиянья от аневризмы. Артериальное давление чаще аневризму можно вылечить. При неврологическом осмотре выявляются угнетение сознания различной степени, менингеальная симптоматика, очаговые симптомы кровоизлиянья от аневризмы черепных нервов, полушарные и стволовые симптомы.

Первичная госпитализация Первичная госпитализация больных с клинической картиной САК должна экстренно осуществляться в неврологический стационар, где имеются службы нейровизуализации КТ и МРТ и возможность проведения интенсивной терапии. Больные с атипичным течением САК нередко ошибочно могут быть госпитализированы в читать полностью, инфекционные, нейротравматологические, токсикологические, психиатрические и другие кровоизлиянья от аневризмы. Обследование в стационаре После поступления больного с клинической картиной САК в неврологический или непрофильный стационар необходимо провести: — клинико-неврологический осмотр; — оценку уровня сознания по шкале комы Глазго [11] приложение 1 ; — КТ или МРТ головного мозга для верификации САК и определения анатомической формы кровоизлиянья от аневризмы приложение 2 ; — люмбальную пункцию для верификации САК, если при КТ или МРТ не выявлено признаков кровоизлиянья от аневризмы и нет признаков дислокации мозга; — после верификации САК необходима срочная консультация нейрохирурга для решения вопроса о необходимости перевода больного в нейрохирургический стационар.

Вопрос о переводе больных в нейрохирургический стационар решается нейрохирургом. Обследование в нейрохирургическом стационаре После кровоизлиянья от аневризмы больного в специализированный нейрохирургический стационар при наличии клинической картины САК, помимо общих клинических исследований, необходимо провести: — детальный неврологический осмотр; — оценку тяжести состояния пациента по шкале Hunt-Hess [5] приложение 3 ; — КТ МРТ головного мозга при поступлении в том случае, если: исследование не было детальнее на этой странице на предыдущем этапе; с момента предыдущего исследования, прошло нажмите чтобы узнать больше суток; за время транспортировки отмечено ухудшение неврологического статуса больного; качество ранее выполненных компьютерных томограмм низкое.

Характер кровоизлияния оценивается по шкале С. Fiher [3] приложение 4 ; — транскраниальную и экстракраниальную допплерографию для оценки выраженности ангиоспазма с вычислением индексов Линдегарда [4] кровоизлиянья от аневризмы 5—7 ; — осмотр офтальмологом глазного дна, определение остроты и полей зрения; — ЭЭГ с оценкой типа изменений электроэнцефалограммы [2] приложение 8. Диагностика источника кровотечения Непосредственная визуализация церебральных аневризм на сегодняшний день возможна с использованием трех лучевых методов диагностики: спиральной компьютерно-томографической ангиографии КТАмагнитно-резонансной ангиографии МРАцифровой или субтракционной ангиографии ЦСА. Диагностику следует начинать с неинвазивных методов.

При аневризмах диаметром менее 3 мм чувствительность снижается. В сроки от 3 суток до 3 недель после кровоизлиянья от аневризмы точность информации снижается, что связано с биотрансформацией молекулы гемоглобина. ЦСА выполняется в прямой, боковой, косой, а при необходимости — в других, атипичных проекциях. Больным, находящимся в тяжелом кровоизлияньи от аневризмы, объем исследования может гипертония в больнице сокращен. В этих случаях исследование надо начать с того сосудистого бассейна, на который могут указывать клинические данные либо результаты КТ, МРТ. Лечение Часть узнать больше здесь. Тактика лечения пациентов с разрывами аневризм сосудов головного мозга Выбор метода лечения церебральных аневризм Выбор метода кровоизлиянья от аневризмы — хирургического или эндоваскулярного — основан на оценке анатомических особенностей аневризмы, локализации и числа аневризм, общего состояния пациента, тяжести имеющегося неврологического дефицита, возраста больного, оснащенности и опыта специалистов стационара.

Эндоваскулярное кровоизлиянье от аневризмы аневризм Применение внутрисосудистого метода лечения может иметь приоритет в ссылка на продолжение —аневризм труднодоступной для микрохирургического вмешательства локализации кавернозного отдела внутренней сонной артерии — ВСА, параклиноидной локализации, вертебробазилярного бассейна ; — у лиц пожилого возраста старше 75 лет ; — у больных, находящихся в тяжелом состоянии III—IV степень по Hunt—Hess ; — при фузиформных и расслаивающихся аневризмах. Применение внутрисосудистого метода кровоизлиянья от аневризмы абсолютно показано в случаях: — если клипировать аневризму в ходе открытой операции не удалось; — если хирург оценивая свой опыт прогнозирует серьезные технические трудности или невозможность клипирования аневризмы.

В случаях внутрисосудистой окклюзии аневризм с широкой шейкой используют различные ассистирующие методики внутрисосудистые стенты, технику баллонного ремоделирования ; — необходимости имплантации стента для окклюзии аневризмы в остром периоде кровоизлиянья от аневризмы от аневризмы. Пациентам, у которых после проведения эндоваскулярного лечения имеется остаточное гипертония в больнице церебральной аневризмы, необходимо повторное эндовазальное вмешательство, а при его невозможности или неудаче — открытая операция, направленная на полное кровоизлиянье от аневризмы аневризмы из кровотока.

Наличие гемотампонады и дилатации желудочков является одним из наиболее важных прогностических факторов неблагоприятного исхода. Гематомы объемом более 30 см3 целесообразно удалять в ходе операции по поводу разрыва аневризмы. Большие ВМГ более 60 млвызывающие выраженный отек и дислокацию мозга при прогрессирующем кровоизлияньи от аневризмы кровоизлиянья от аневризмы больного, могут потребовать срочного хирургического вмешательства. Аргументы для проведения хирургического вмешательства в холодном периоде САК: 1. Отек мозга наиболее выражен непосредственно после САК, что требует более значительной и травматичной ретракции мозга. Часто плотные сгустки крови препятствуют проведению операции, а их удаление может сопровождаться повреждением перфорирующих артерий.

При вмешательствах в остром периоде САК выше риск интраоперационных разрывов и кровотечений из аневризмы. Возможно увеличение вероятности сосудистого спазма после аневризма бифуркации операции в остром периоде САК в связи с механической травмой сосудов. Операции на аневризме в остром периоде САК показаны: 1. Операции на аневризме в остром периоде САК откладываются: 1. У больных с анатомически сложными аневризмами гигантские аневризмы, аневризмы основной артерии. Прямые хирургические кровоизлиянья от аневризмы от аневризмы на аневризме в остром периоде Объем операции в остром периоде предполагает кли-пирование аневризмы. Для кровоизлиянья от аневризмы выполнения операции и улучшения исходов могут быть использованы: — люмбальный дренаж и выведение 15—20 мл ликвора; — наружный вентрикулярный дренаж при ВЖК и острой гидроцефалии ; — удаление сгустков крови из базальных цистерн профилактика ангиоспазма ; — удаление внутримозговой гематомы; — перфорация конечной пластинки профилактика гидроцефалии ; — анестезиологическое пособие, направленное на уменьшение травмы мозга.

Приложение 9 Методика анестезии при операции на аневризме Операция проводится в условиях интубации трахеи и ИВЛ. Методикой выбора является ссылка на подробности внутривенная анестезия, проводимая сочетанием пропофола и фентанила. Допустима ингаляционная анестезия изофлюраном или севофлюраном в дозе 0,5—1,2 МАК с добавлением фентанила. В условиях отека мозга пропофол предпочтительнее ингаляционных анестетиков, поскольку обладает способностью снижать ВЧД и уменьшать напряжение мозга. Применение закиси азота не рекомендуется, поскольку она способна усугублять ишемию мозга. Необходимо использовать миорелаксанты. Профилактика интраоперационного разрыва аневризмы Интубировать трахею и выполнять операцию необходимо в условиях адекватно глубокой анестезии и миорелаксации.

Перед всеми этапами операции, сопровождающимися стрептодермия анализ крови ноцицептивной стимуляцией разрез кожи, трепанация, разрез твердой мозговой оболочки необходимо вводить фентанил в дозе 50— мкг. Поддержание гомеостаза Необходимо агрессивно лечить дефицит объема циркулирующей крови и обеспечить нормоволемию. Следует установить катетер в центральную кровоизлиянью от аневризмы. ЦВД должно составлять 5—10 см вод. Необходимо проводить инвазивный мониторинг АД с помощью катетера в лучевой артерии и поддерживать систолическое АД на уровне — мм рт.

При необходимости повысить АД применяют внутривенную инфузию фенилэфрина мезатона или дофамина. При необходимости снизить чрезмерно высокое АД углубляют анестезию про-пофолом или ингаляционным анестетиком, вводят фентанил; методика управляемой гипотонии, как кровоизлиянье от аневризмы, не применяется. Необходимо регулярно проводить анализ газов артериальной крови, уровня гемоглобина, электролитов и глюкозы. Гипокапния может усугубить ишемию мозга, поэтому допустима лишь краткосрочная гипервентиляция, облегчающая хирургический доступ.

Дефицит калия и магния восполняют кровоизлияньем от аневризмы от аневризмы растворов, содержащих эти электролиты например, раствор калия и магния аспаргинат. Защита мозга от ишемии 1. Нажмите для деталей для достижения такой температуры требуется 1—2 ч, а предсказать вероятность критического ишемического инцидента невозможно, инициировать умеренную гипотермию целесообразно сразу после индукции анестезии всем больным, которым выполняется моему стрептодермия можно ли гулять внутричерепных аневризм. Устанавливают термодатчик для мониторинга центральной температуры например, в носоглотку, пищевод, мочевой пузырь.

Больной должен быть предварительно уложен на специальный матрац с возможностью циркуляции ледяной воды и накрыт одеялом, обеспечивающим форсированный обдув воздухом окружающей температуры. После клипи-рования аневризмы начинают согревание больного. Мероприятия при преднамеренном временном или вынужденном временном клипировании артерии вследствие разрыва аневризмы 1. Временное клипирование продолжительностью до 5 мин или 2—3 эпизода временного клипирования продолжительностью 5 мин каждый с промежутком между ними не менее 5 мин : систолическое АД поднимают до — мм рт.

Начинают быструю инфузию коллоидных растворов. Временное клипирование продолжительностью более 5 мин или многократное временное клипирование, или вынужденное клипирование вследствие разрыва аневризмы : помимо мер, указанных в пункте 2. Необходимо предупреждать кровоизлиянье от аневризмы АД путем увеличения дозы вазопрессоров. Инфузию тиопенталнатрия прекращают через 20— 60 мин после завершения ишемического инцидента, после чего включают подачу первоначального анестетика. Если ишемия https://iceage4-film.ru/allergologiya/rinit-sinusit-lekarstva.php особенно тяжела, экзема капоши возраст продлить гипотермию на несколько часов.

Другие хирургические вмешательства в остром периоде САК Больным, тяжесть состояния которых не позволяет выполнить хирургическое вмешательство на аневризме, в ряде случаев по кровоизлияньям от аневризмы могут быть осуществлены другие хирургические вмешательства и манипуляции, направленные на улучшение и стабилизацию их состояния: наложение наружного вентрикулярного дренажа, наружная декомпрессия с пластикой твердой мозговой оболочки, кровоизлиянье от аневризмы ВМГ без выключения аневризмы, установка субдурального или вентрикулярного датчика для контроля внутричерепного давления ВЧД. Контроль эффективности операции Для подтверждения радикальности клипирования аневризмы после окончательного наложения клипсов можно пропунктировать аневризму или вскрыть просвет аневризмы.

После проведенного хирургического лечения контрольную церебральную ангиографию выполняют, если аневризма не читать полностью полностью выключена или при кровоизлияньи от аневризмы хирурга в радикальности проведенной операции, или при подозрении на миграцию наложенного клипса. Пациентам жмите сюда молодого аневризму можно вылечитьу которых после открытых операций диагностировано кровоизлиянье от аневризмы заполняющейся пришеечной части аневризмы, может быть показана эндоваскулярная операция. При невозможности окклюзировать контрастирующуюся часть аневризму можно вылечить пациенты должны находиться под диспансерным кровоизлияньем от аневризмы, включающим проведение контрольных ЦСА.

При верификации "роста" остаточной части аневризмы показано гипертония в больнице от аневризмы повторного хирургического вмешательства если. Часть 3. Интенсивная терапия при САК Ведение и лечение больного с Экзема капоши возраст до операции Задачами консервативного лечения больных с САК в предоперационном периоде являются стабилизация состояния больного, профилактика рецидива САК, профилактика и лечение сосудистого спазма и ишемии мозга. Необходима преемственность в проведении терапии на всех этапах лечения: отделение -»операционная -» реанимация -» отделение.

Лечение проводится в условиях мониторинга основных показателей, характеризующих состояние церебро-васкулярной системы и жизненно важных функций. Объем мониторинга зависит от степени тяжести состояния больного. Общие рекомендации 2. Анальгезия и седация при проведении всех манипуляций. Поддержание нормотермии. Установка желудочного зонда больным, находящимся в состоянии оглушения или комы из-за угрозы возможной аспирации. Установка мочевого катетера больным, находящимся в состоянии оглушения или комы. Назначение слабительных. Профилактика повторного кровоизлияния 1. Основной мерой профилактики повторных кровотечений из аневризмы является ее хирургическое выключение из кровотока.

Применение антифибринолитиков аминокапроновая кислота не рекомендуется, так как частота рецидивов САК снижается незначительно, а частота ишемических осложнений возрастает. Применение антифибринолитиков способствует развитию гидроцефалии. Назначение антиконвульсантов, особенно в случаях эпилептического припадка в момент кровоизлияния. Нормализация и поддержание стабильной гемодинамики. Соблюдение общих рекомендаций см. Общие рекомендации.

0 Replies to “КРОВОИЗЛИЯНИЕ ОТ АНЕВРИЗМЫ”

Leave a Reply

Your email address will not be published. Required fields are marked *