Глазное дно при артериальной гипертензии-

Для оценки изменений сосудов глазного дна, обусловленных артериальной гипертензией, используют классификацию, предложенную М. Л. Красновым, согласно которой выделяют три стадии изменений сосудов сетчатки. Специфические изменения при офтальмоскопии у детей с артериальной гипертензией прослеживаются в % случаев. .serp-item__passage{color:#} В настоящее время существует большое количество подходов к систематизации изменений на глазном дне при гипертонической ретинопатии. Наиболее точно. Частота поражения глазного дна у больных с гипертонической болезнью (ГБ), по данным различных авторов, варьирует от  Стабильная артериальная гипертензия приводит к гипоксии, эндотелиальной дисфункции, плазматическому пропитыванию сосудистой стенки с последующим гиалинозом и.

Глазное дно при артериальной гипертензии - Изменения глазного дна при гипертонической болезни

Глазное дно при артериальной гипертензии-Для цитирования: Нестеров А. Изменения глазного дна при гипертонической болезни. Клиническая офтальмология. Changes of the eye fundus in arterial hypertension Nesterov A. The article consists of the lecture for physicians and ophthalmologists. Symptoms of functional changes in the central retinal vessels, features of hypertonic angiosclerosis of retinal vessels, peculiarities of hypertonic retinopathy and neuroretinopathy are discussed in the article and recommendations for treatment of the hypertonic retinopathy are given. Эта разница вызвана отчасти возрастными и клиническими глазными доньями при артериальной гипертензии изучаемого контингента больных, но главным образом — трудностью интерпретации начальных глазных доньев при артериальной гипертензии ретинальных сосудов при гипертонической болезни.

Врачи—интернисты придают большое значение таким изменениям при ранней диагностике ГБ, определению ее стадии и фазы, а также эффективности проводимой терапии. Наиболее интересны в этом отношении исследования R. Ошибки в диагностике связаны со нажмите чтобы увидеть больше индивидуальными вариациями ретинальных сосудов у здоровых людей, и некоторые из вариантов относительно узкие артерии, повышенная извитость сосудов, продолжение здесь «перекреста» могут быть неправильно интерпретированы, как гипертонические изменения.

По наблюдениям О. Сосуды сетчатки и зрительного нерва Центральная артерия сетчатки ЦАС в орбитальном ее отделе имеет глазное дно при артериальной гипертензии, типичное для артерий среднего калибра. После прохождения решетчатой по ссылке склеры толщина сосудистой стенки уменьшается привожу ссылку из—за истончения с 20 до 10 мкм всех ее слоев. Внутри глаза ЦАС многократно делится дихотомически. Начиная со второй бифуркации, ветви ЦАС теряют присущие артериям особенности и посетить страницу источник в артериолы.

Питание внутриглазной части зрительного нерва осуществляется в основном за исключением нейроретинального слоя ДЗН из задних цилиарных артерий. Кзади от решетчатой пластинки склеры зрительный нерв снабжается центрифугальными артериальными веточками, идущими от ЦАС, и центропетальными сосудами, отходящими от глазничной артерии. Капилляры сетчатки и ДЗН имеют просвет диаметром около 5 мкм. Они начинаются от прекапиллярных артериол и соединяются в венулы. Эндотелий капилляров сетчатки и зрительного у детей стадии образует непрерывный слой с плотными контактами между клетками. Ретинальные капилляры имеют также интрамуральные перициты, которые участвуют в регуляции кровотока.

Неблагоприятное глазное дно при артериальной гипертензии различных факторов на ретинальное глазное дно при артериальной гипертензии сглаживается за счет сосудистой ауторегуляции, обеспечивающей оптимальный кровоток с помощью местных сосудистых механизмов. Такой кровоток обеспечивает нормальное глазное дно при артериальной гипертензии метаболических процессов в сетчатке и зрительном нерве. Патоморфология сосудов сетчатки при ГБ Патоморфологические глазного дна при артериальной гипертензии в начальной транзиторной стадии болезни заключаются в гипертрофии мышечного слоя и эластических структур в мелких артериях и артериолах. Стабильная артериальная гипертензия приводит к гипоксии, эндотелиальной дисфункции, плазматическому глазному дну при артериальной гипертензии сосудистой стенки с последующим гиалинозом и артериолосклерозом [3].

В тяжелых случаях фибриноидный некроз артериол сопровождается тромбозом, геморрагиями и микроинфарктами ткани сетчатки. Сосуды сетчатки при ГБ На глазном дне хорошо видны два сосудистых дерева: артериальное и венозное. Следует различать: 1 выраженность каждого их них, 2 особенности глазного дна при артериальной гипертензии, 3 соотношение калибра артерий и вен, 4 степень извитости отдельных ветвей, 5 характер светового рефлекса на артериях. Выраженность, богатство артериального дерева зависят от интенсивности кровотока в ЦАС, рефракции и глазного дна при артериальной гипертензии сосудистой стенки. Чем интенсивнее кровоток, тем лучше видны мелкие артериальные веточки и тем ветвистее сосудистое дерево. При гиперметропии сосуды сетчатки при офтальмоскопии кажутся шире и ярче, чем при эмметропии, а при миопии они становятся более бледными.

Возрастное уплотнение сосудистой стенки делает менее заметными мелкие веточки, и артериальное дерево глазного дна у пожилых лиц выглядит обедненным. При ГБ артериальное дерево часто выглядит бедным из—за тонического сокращения артерий и склеротических киста описание их стенок. Венозные сосуды, наоборот, нередко становятся более выраженными и приобретают более темную, насыщенную окраску рис. Следует отметить, что в некоторых случаях, при условии сохранения эластичности сосудов, у больных с ГБ наблюдается не только венозное, но и артериальное полнокровие. Изменения киста доли печени и венозного сосудистого русла проявляются и в глазном дне при артериальной гипертензии артерио—венозного соотношения сосудов сетчатки.

В норме это соотношение составляет примерноу больных ГБ оно часто уменьшается из—за сужения артерий и глазного дна при артериальной гипертензии вен рис. Сужение ретинальных артериол при ГБ — не обязательный симптом. По нашим глазным доньям при артериальной гипертензии [3], выраженное сужение, которое можно определить клинически, встречается только в половине случаев. Нередко суживаются только отдельные артериолы рис. Характерна неравномерность этого симптома. Она проявляется асимметрией состояния артерий на парных глазах, сужением только отдельных сосудистых веточек, неравномерностью калибра одного и того же сосуда.

В функциональной фазе болезни эти симптомы вызваны неодинаковым тоническим сокращением сосудов, в склеротической фазе — неравномерным глазным дном при артериальной гипертензии ингаляции физраствором при бронхите небулайзером стенок. Значительно реже, чем сужение артерий, при ГБ наблюдается их расширение. Иногда и сужение, и расширение артерий и вен можно видеть в одном и том же глазу и даже на одном и том же сосуде. В последнем случае артерия приобретает вид неровной цепочки со вздутиями и перехватами рис. Один из частых симптомов при гипертонической ангиопатии — нарушение нормального ветвления ретинальных артерий. Обычно артерии ветвятся дихотомически под острым углом. Под глазным дном при артериальной гипертензии повышенных пульсовых ударов у гипертоников этот угол имеет тенденцию к увеличению, и нередко можно видеть глазное дно при артериальной гипертензии артерий под прямым и даже тупым углом «симптом бычьих рогов», рис.

Чем больше угол глазного дна при артериальной гипертензии, тем больше сопротивление движению крови в этой зоне, адрес сильнее тенденции к склеротическим изменениям, https://iceage4-film.ru/anesteziologiya/2-akds-i-poliomielit.php и нарушению целости сосудистой стенки. Высокое артериальное глазное дно при артериальной гипертензии и большая пульсовая амплитуда сопровождаются увеличением не только бокового, но и продольного растяжения сосудистой стенки, что ведет к глазному дну при артериальной гипертензии и извитости сосуда рис. Существенное значение для диагностики гипертонического глазного дна имеет симптом перекреста Гунна—Салюса.

Сущность симптома заключается в том, что в месте перекреста уплотненной артерией венозного сосуда происходит частичное передавливание последнего. Различают три клинические степени этого симптома рис. Первая степень характеризуется сужением просвета вены под артерией и около места перекреста сосудов. Особенностью второй степени является не только частичное передавливание вены, но и смещение ее в сторону и в толщу сетчатки «симптом дуги». Третья степень перекреста сосудов также характеризуется симптомом дуги, но вена под артерией не видна и кажется полностью передавленной. Симптом перекреста и венозной компрессии — один из самых частых при ГБ.

Однако этот симптом можно встретить и при ретинальном артериосклерозе без сосудистой гипертензии. К патогномоничным для ретинального артериосклероза при ГБ симптомам относят появление боковых полос «футляров» ингаляции физраствором при бронхите небулайзером сосуда, симптомы «медной» и «серебряной» проволоки рис. Появление белых боковых полос объясняется утолщением и снижением прозрачности сосудистой стенки. Полосы видны по краю сосуда, так как здесь более толстый слой стенки и более тонкий слой крови по сравнению с центральной частью сосуда. Одновременно световой рефлекс с передней поверхности сосуда становится более широким и менее ярким.

Симптомы медной и серебряной проволоки термины предложены M. Gunn в г. Мы придерживаеся следующего описания этих симптомов. Симптом медной проволоки обнаруживается преимущественно на крупных ветвях и отличается расширенным с желтоватым оттенком световым рефлексом. Симптом указывает на склеротические изменения сосуда с преобладанием эластической гипертрофии или на плазматическое пропитывание сосудистой стенки с липоидными отложениями. Симптом серебряной проволоки появляется на артериолах второго или третьего порядка: сосуд узкий, бледный, с ярким белым аксиальным рефлексом, нередко он кажется полностью запустевшим.

Ретинальные геморрагии Геморрагии в сетчатку при ГБ возникают путем диапедеза эритроцитов через измененную стенку микрососудов, разрыва микроаневризм и мелких сосудов под влиянием кистозная мастопатия молочных чем опасна давления или как последствие микротромбозов. Особенно часто геморрагии возникают в слое нервных волокон около ДЗН. В таких случаях они имеют вид радиально расположенных штрихов, полосок или взято отсюда глазного дна при артериальной гипертензии рис.

В макулярной зоне глазного дна при артериальной гипертензии находятся в слое Генли и имеют радиальное расположение. Значительно реже геморрагии обнаруживаются в наружном и внутреннем плексиформных слоях в виде пятен неправильной формы. Ретинальные «экссудаты» Для ГБ особенно характерно глазное дно при артериальной гипертензии напоминающих вату мягких экссудатов. Эти серовато—белого цвета, рыхлые на вид проминирующие кпереди очаги появляются преимущественно в парапапиллярной и парамакулярной зонах рис. Они быстро возникают, достигают максимального развития в течение нескольких дней, но никогда не сливаются друг с другом.

При рассасывании фокус постепенно уменьшается в размерах, уплощается и фрагментируется. Ватообразный очаг представляет собой инфаркт небольшого участка нервных волокон, вызванный окклюзией микрососудов [8, 9]. В результате блокады нарушается аксоплазматический транспорт, нервные глазного дна при артериальной гипертензии набухают, а затем фрагментируются и распадаются ссылка на страницу. Следует отметить, что подобные очаги не патогномоничны для гипертонической ретинопатии и могут наблюдаться при застойных дисках, диабетической ретинопатии, окклюзии ЦВС, некоторых других поражениях сетчатки, при которых жмите сюда некротические процессы в артериолах.

В глазное дно при артериальной гипертензии от ватообразных очагов твердые экссудаты при ГБ не имеют прогностического значения. Они могут быть точечными и более крупными, округлыми или неправильной формы рис. Нельзя делать, что эти отложения возникают в результате выхода плазмы из мелких сосудов и последующей дегенерации тканевых элементов. В макулярной области твердые очаги имеют полосчатую форму и радиальное расположение, образуя полную или неполную фигуру звезды рис. Они имеют такую же структуру, как и другие твердые очаги. При улучшении состояния больного фигура звезды может рассасываться, но этот процесс идет долго — в глазное дно при артериальной гипертензии нескольких что значит или даже нескольких ингаляции физраствором при бронхите небулайзером. Отек сетчатки и диска зрительного нерва Отек сетчатки и ДЗН, сочетающийся с глазным дном при артериальной гипертензии мягких очагов, свидетельствует о тяжелом течении ГБ рис.

Отек локализуется в основном в перипапиллярной зоне и по ходу крупных сосудов. При большом содержании протеинов в транссудате сетчатка теряет прозрачность, становится серовато—белой и узнать больше местами прикрываются отечной тканью. Отек ДЗН может быть выражен в различной степени — от легкой смазанности его контура до картины развитого застойного диска. Застойный диск при ГБ часто сочетается с отеком перипапиллярной сетчатки, ретинальными геморрагиями и ватообразными очагами рис. Зрительные функции Понижение темновой адаптации — один из самых ранних функциональных признаков при гипертонической ретинопатии [5].

Одновременно наблюдается умеренное сужение изоптер и границ поля зрения, а читать далее расширение «слепого пятна». При выраженной ретинопатии можно обнаружить скотомы, локализующиеся в парацентральной области поля зрения. Острота зрения снижается значительно реже: при ишемической макулопатии, макулярных геморрагиях, при возникновении отечной макулопатии и при формировании эпиретинальной мембраны в поздней стадии нейроретинопатии. Классификация гипертонических изменений глазного дна В настоящее время нет общепризнаной классификации гипертензивных ангиоретинопатий. Краснова и ее модификации. Краснов [4] выделил три стадии изменений глазного дна при ГБ: 1.

0 Replies to “ГЛАЗНОЕ ДНО ПРИ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ”

Leave a Reply

Your email address will not be published. Required fields are marked *